Характеристика степени тяжести раннего формирования атеросклеротического процесса при отдельных патологических формах ишемической болезни сердца у морских специалистов в условиях Арктического региона

Введение

Заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) занимает ведущее место в структуре неинфекционной патологии среди контингента из числа специалистов, чья профессиональная деятельность непосредственно связана с прямым риском для жизни [8][11]. Дебют отдельных патологических форм хронической ИБС у специалистов молодого возраста, осуществляющих деятельность в условиях экстремального труда (выполнение боевых задач, длительные стрессиндуцированные воздействия), преимущественно обусловлен повышенным порогом болевой чувствительности, что потенцирует формирование безболевой ишемии миокарда, их неадекватной психологической оценкой клинических проявлений впервые возникшей стенокардии напряжения в виде болевого синдрома, а также ранних признаков недостаточности коронарного кровообращения (одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам) [7][18]. Таких лиц необходимо относить к профессиональной группе повышенного риска развития ИБС и острых сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения, так как клиническое течение безболевой ишемии миокарда обуславливает позднюю обращаемость их за медицинской помощью и неблагоприятный прогноз кардиологической патологии в целом [4][13][15].

Несмотря на наличие результатов исследований, доказывающих, что быстрому прогрессированию атеросклероза на начальных этапах формирования кардиологической патологии способствует специфика профессиональной деятельности, тем не менее открытыми остаются вопросы о степени влиянии таких факторов риска на морфогенез атеросклеротического процесса при полиморбидном и изолированном течении ИБС у молодых специалистов. Также важно понимать, в каком диапазоне будут прослеживаться такие изменения на уровне баланса (отношения) атерогенность/антиатерогенность внутри патогенетических звеньев формирования атеросклеротического процесса у данного контингента в зависимости от отдельных патологических клинических формах (болевые/безболевые эпизоды стенокардии) ИБС при полиморбидном и изолированном течении. Полученные результаты позволят объективизировать необходимость оказания своевременной высокотехнологичной медицинской помощи всем обследуемым из числа специалистов морского труда с ИБС при полиморбидном и изолированном течении, а также, несмотря на необходимость их последующей дисквалификации по основной специальности, необходимость регистрировать по месту динамического наблюдения как лиц высокогоатерогенного риска и острых кардиоваскулярных событий.

Цель — исследовать состояние липидного обмена, специфические маркеры атеросклероза, морфофункциональные изменения в магистральных артериях, а также парно связанные между собой показатели в структуре формирования атеросклеротического процесса при изолированном течении отдельных патологических форм (болевые/безболевые эпизоды ишемии миокарда) хронической ИБС, протекающей с астено-невротическими нарушениями, у специалистов плавсостава в условиях Крайнего Севера.

Материал и методы

Проведено клиническое обследование 150 больных (мужчин) в возрасте от 39 до 48 лет, проходивших на протяжении всей своей профессиональной деятельности службу в плавсоставе на надводных кораблях в условиях Крайнего Севера (Кольское Заполярье). Средний возраст составил 43,6 ± 4,8 года. Обследуемые были представлены пациентами с хронической формой ИБС, протекающей с болевыми и безболевыми проявлениями ишемии миокарда 1–2-го функционального класса (I25 по МКБ-10), 1-й стадией гипертонической болезни (ГБ) (I10 по МКБ-10), а также тревожными и депрессивными нарушениями в рамках астено-невротического компонента (F41.2 по МКБ-10).

Сформированы группы: 1-я (n = 35) — пациенты с хронической ИБС с болевыми эпизодами стенокардии напряжения, протекающей в коморбидности с ГБ 1-й стадии и тревожно-депрессивными нарушениями; 2-я (n = 45) — пациенты с хронической ИБС с безболевыми приступами ишемии миокарда, протекающей в коморбидности с ГБ 1-й стадии и тревожно-депрессивными нарушениями (основная группа); 3-я (n = 36) — пациенты с изолированным течением хронической ИБС с болевыми эпизодами стенокардии напряжения, протекающей на фоне тревожно-депрессивных нарушений; 4-я (n = 34) — пациенты с изолированным течением хронической ИБС с безболевыми приступами ишемии миокарда, протекающей на фоне тревожно-депрессивных нарушений; 5 -я (n = 30) — группа контроля (здоровые лица).

Для оценки функций сердечно-сосудистой системы при хронической ИБС в настоящей работе оценивали показатели суточного мониторирования ЭКГ (болевые/безболевые приступами ишемии миокарда). Верификация АГ осуществлялась при наличии повышенного артериального давления (АД) в пределах 140–179/90–99 мм рт. ст. не менее чем в двух из трех амбулаторных измерений АД, проводившихся с интервалом в 1 неделю. Состояние сонных артерий исследовали с применением цветного дуплексного сканирования (ЦДС) на ультразвуковом сканере ALOKA SSD-3500 (Россия). Были обследованы общая сонная артерия (ОСА), внутренняя сонная артерия (ВСА) в экстракраниальных сегментах и наружная сонная артерия (НСА). Оценивали количественные величины толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) исследуемых артерий. За бляшку при ультразвуковом исследовании принимали локальное утолщение стенки артерии, превышающее на 50 % и более толщину прилегающего неизмененного интимо-медиального комплекса, выступающее в просвет сосуда и отличающееся по структуре от неизмененной стенки артерии, и/или утолщение КИМ более 1,2–1,3 мм.

Лабораторная часть работы была представлена исследуемым набором показателей, отражающих параметры маркеров, используемых в диагностике атеросклероза: аполипопротеин А1, аполипопротеин В, холестерин (ХС) — липопротеины высокой плотности (ЛПВП), холестерин — липопротеины низкой плотности (ЛПНП), коэффициент (индекс) атерогенности (КА), триглицериды (ТГ). Используемые в диагностике атеросклероза маркеры определяли в стандартных условиях в лабораторном отделении стационара.

Психологические и психофизиологические процессы исследовались с помощью стандартизированного многофакторного метода исследования личности (СМИЛ), восьмицветового теста Люшера и шкал самооценки Ч.Д. Спилбергера — Ю.Л. Ханина.

Для достижения цели настоящего исследования во всех группах обследуемых также изучали количественные и качественные парные корреляционные взаимосвязи между показателями, характеризующими функционирование сердечно-сосудистой системы при ИБС (количество болевых и безболевых эпизодов стенокардии напряжения), ТКИМ ОСА по результатам ЦДС сосудов шеи, липидного баланса (ТГ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП), индексом атерогенности и маркерами раннего формирования атеросклеротического процесса (аполипопротеин А1, аполипопротеин В).

Математическую обработку данных исследования осуществили на IBM-совместимом персональном компьютере. Электронная база данных создана в программной среде Microsoft Excel 2019, статистический анализ выполнен с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows, 12.0 (StatSoft, США). Предварительно оценивали соответствие исследуемых выборок закону нормального распределения. Определяли среднее арифметическое и его стандартное отклонение (M ± SD), 95-процентный доверительный интервал для среднего (M ± m). Значимость различий средних значений устанавливали с использованием параметрического (t- Стьюдента) и непараметрического (Манна — Уитни) критериев. Различия считали значимыми при p < 0,05. Связи между показателями функционирования сердечно-сосудистой системы при ИБС, ТКИМ ОСА, балансом липидного статуса и маркерами раннего формирования атеросклеротического процесса изучали посредством корреляционного анализа. Оценивали взаимосвязи при коэффициенте корреляции r < 0,3 как слабые, 0,3 < r < 0,4 — как умеренные, 0,4 < r < 0,7 — как средние и r > 0,7 — как сильные.

Результаты исследования

Сравнительный анализ количественных величин маркеров раннего формирования атеросклеротического процесса у обследуемых лиц с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией показал, что при безболевой форме ИБС имеет место более значимое повышение расчетных показателей КА и уровня проатерогенных ТГ, ХС-ЛПНП, аполипротеина В по сравнению с аналогичными параметрами пациентов с болевым синдромом (р < 0,05). Кроме того, при безболевых приступах ишемии миокарда зарегистрировано существенное снижение аполипопротеина А1, белка плазмы крови, являющегося составной частью атеропротекторных ХС-ЛПВП (р < 0,05) — табл. 1, 2. Аналогичная тенденция в сторону нарастания проатерогенных маркеров, а также снижения на уровне атеропротекторных звеньев атеросклеротического процесса определяется и у обследуемых лиц с изолированной формой хронической ИБС. Здесь значимость различий прослеживается между количественными величинами исследуемых параметров обследуемых лиц 4-й группы с безболевой формой ишемии миокарда по отношению к пациентам 3-й группы с болевыми эпизодами стенокардии напряжения (р < 0,05).

Кроме того, уровень маркеров раннего формирования атеросклеротического процесса и показателей липидного обмена у морских специалистов с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией при болевой и безболевой ишемии миокарда значимо различались по сравнению с обследуемыми 3-й (р < 0,05) и 4-й (p < 0,05) групп пациентов. При этом следует отметить, что содержание маркеров раннего формирования атеросклеротического процесса и показателей липидного баланса у пациентов с изолированным течением ИБС при безболевой форме ишемии миокарда по своим количественным величинам соответствовало среднестатистической выборке исследуемых показателей обследуемых с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией с болевой формой стенокардии напряжения.

В группах обследования после проведенного дуплексного сканирования экстракраниальных и интракраниальных сонных артерий было выявлено изменение ТКИМ (табл. 3).

При анализе показателей, полученных по результатам УЗДГ экстракраниальных и интракраниальных артерий, было установлено, что среднее значение ТКИМ правой и левой ОСА у пациентов 2-й группы составило 1,27 ± 0,4 и 1,24 ± 0,5 мм, что превышало аналогичные показатели 1-й и 3-й групп обследуемых (р < 0,05). В то же время ТКИМ правой и левой ОСА у больных 2-й группы была значимо выше по сравнению с таковым значением в 4-й группе пациентов с изолированным течением ИБС и безболевыми эпизодами ишемии миокарда (р < 0,05). В 4-й группе обследуемых был зарегистрирован более высокий уровень среднего значения ТКИМ правой (1,19 ± 0,2 мм) и левой (1,20 ± 0,3 мм) ОСА по сравнению с аналогичными показателями в 1-й и 3-й группах пациентов с болевой формой стенокардии напряжения (р < 0,05). Показатели ТКИМ в правой и левой ОСА при классической стенокардии напряжения в 1-й группе обследуемых находились практически на одной границе средних величин и значимо различались от аналогичных показателей 3-й группы пациентов (р < 0,05).

Следует отметить, что у 18 % обследуемых 1-й, у 37 % лиц 2-й, у 11 % пациентов 3-й и у  28 % обследуемых 4-й группы при дуплексном сканировании сонных артерий были обнаружены атеросклеротические бляшки в правой и левой ОСА. При этом, ТКИМ правой (1,33±0,1 мм) и левой (1,31±0,02 мм) ОСА во 2-й группе пациентов при безболевых приступах ишемии миокарда с наличием атеросклеротических бляшек была значимо выше по сравнению с аналогичными показателями обследуемых 1-й и 3-й групп с болевым синдромом и атеросклерозом сосудов шеи (ТКИМ 1,21 ± 0,06 мм и 1,23 ± 0,02 мм; ТКИМ 1,21 ± 0,03 мм и 1,20 ± 0,01 мм, соответственно) (р < 0,05). У обследуемых 4-й группы с безболевыми приступами ишемии миокарда при наличии атеросклеротического поражения сосудов шеи ТКИМ правой (1,26 ± 0,02 мм) и левой ОСА (1,27 ± 0,04 мм) также значимо превышала аналогичные показатели пациентов 3-й группы с изолированным течением ИБС и болевым синдромом с признаками стенозирующего атеросклероза в магистральных артериях (р < 0,05). При этом степень выраженности формирования стеноза при атеросклеротическом поражении магистральных артерий у морских специалистов с полиморбидной патологией и безболевой формой стенокардии напряжения будет значимо превышать аналогичные расчётные величины ТКИМ правой и левой ОСА обследуемых из 4-й группы (p < 0,05), что подтверждает зависимость степени активности атерогенеза от сочетанного (коморбидного) течения ИБС и 1-й студии ГБ. Следует отметить, что уровень ТКИМ при атеросклеротическом поражении правой и левой ОСА у пациентов с изолированным течением ИБС и безболевой формой ишемии миокарда (4-я группа) по количественным величинам значимо превышал (р < 0,05) исследуемые показатели магистральных артерий обследуемых с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией и болевой формой стенокардии напряжения (1-я группа). Значимых различий по степени активности атеросклеротического процесса при болевых приступах стенокардии напряжения также не зарегистрировано. Частота верификации обследуемых с безболевыми приступами ишемии миокарда (2-я и 4-я группы) и признаками стенозирующего атеросклероза сонных (37 %, n = 17; 28 %, n = 10) артерий была значимо выше по сравнению с аналогичной частотой встречаемости атеросклеротического поражения правой и левой ОСА обследуемых с болевым синдромом — 1-я (18 %, n = 7) и 3-я (4 %, n = 7) группы (p < 0,05).

Таким образом, проведенные нами исследования свидетельствуют, что для обследуемых с хронической ИБС и безболевой формой ишемии миокарда (2-я и 4-я группы) по результатам ЦДС сосудов шеи имеет место более существенное нарастание активности раннего формирования атеросклеротического процесса в магистральных артериях, проявляющегося стенозом обоих ОСА при ТКИМ более 1,25 мм. При этом степень выраженности формирования атеросклеротических бляшек на периферии определяется не только характером проявления патологических форм клинического течения хронической ИБС, но и полиморбидностью в течении имеющихся заболеваний.

Анализ корреляционных связей между показателями липидного обмена, маркерами раннего формирования атеросклеротического процесса и характером клинического течения ИБС у морских специалистов, проходящих службу в условиях Крайнего Севера, показал следующее (табл. 4):

– в 1-й группе обследуемых положительные сильные корреляционные связи были установлены между болевыми эпизодами стенокардии, расчетными показателями КА, уровнем атерогенных ХС-ЛПНП и аполипопротеином В; положительные корреляционные связи средней силы установлены по отношению к уровню ТГ; отрицательные корреляционные связи умеренной силы определялись между болевыми эпизодами стенокардии, атеропротекторными ХС-ЛПВП и аполипопротеином А1;

– во 2-й группе имели место положительные сильные корреляционные связи между безболевыми эпизодами стенокардии, расчетными показателями КА, уровнем ХС-ЛПНП, ТГ и аполипопротеином В; отрицательные корреляционные связи слабой силы — по отношению к ХС-ЛПВП и аполипопротеину А1;

– в 3-й группе положительные корреляционные связи средней силы прослеживались между болевыми эпизодами стенокардии по отношению к КА, ТГ, ХС-ЛПНП и аполипопротеину В; отрицательные корреляционные связи средней силы верифицировались по отношению к ХС-ЛПВП и аполипопротеину А1;

– в 4-й группе положительные корреляционные связи средней силы определялись между безболевыми эпизодами стенокардии, расчетными показателями КА, атерогенными ТГ, ХС-ЛПНП и аполипопротеином В; отрицательные корреляционные связи умеренной силы были установлены по отношению к уровню атеропротекторных ХС-ЛПВП и аполипопротеину А1.

При анализе корреляционных связей между КА, показателями липидного обмена и маркерами раннего формирования атеросклеротического процесса при различных вариантах клинического течения ИБС у морских специалистов, проходящих службу в условиях Крайнего Севера, выявлено следующее (табл. 5):

– в 1-й группе положительные сильные корреляционные связи определялись между расчетными показателями КА, уровнем ХС-ЛПНП, ТГ и аполипопротеином В; отрицательные корреляционные связи умеренной силы были выявлены между КА, ХС-ЛПВП и аполипопротеином А1;

– во 2-й группе имели место положительные сильные корреляционные связи между величинами расчетного показателя КА по отношению к уровню проатерогенных ТГ, ХС-ЛПНП и аполипопротеину В; отрицательные корреляционные связи слабой силы верифицировались между КА и уровнем атеропротекторным ХС-ЛПВП, аполипопротеином А1;

– в 3-й группе положительные корреляционные связи средней силы определялись между величинами КА, уровнем ТГ, ХС-ЛПНП и аполипопротеином В; отрицательные корреляционные связи умеренной силы выявлялись между КА, ХС-ЛПВП, а также аполипопротеином А1;

– в 4-й группе положительные корреляционные связи средней силы были установлены между величинами КА и уровнем ТГ, ХС-ЛПНП, а также аполипопротеином В; отрицательные корреляционные связи умеренной силы определялись между КА, ХС-ЛПВП и аполипопротеином А1.

Анализ корреляционных связей между ТКИМ обоих сонных артерий по результатам ЦДС сосудов шеи, показателями липидного обмена и маркерами раннего формирования атеросклеротического процесса при различных вариантах клинического течения ИБС у морских специалистов, проходящих службу в условиях Крайнего Севера, показал следующее (табл. 6):

– в 1-й группе положительные сильные корреляционные связи установлены между ТКИМ обоих сонных артерий и расчетными показателями КА, уровнем ТГ и аполипопротеином В; положительные корреляционные связи средней силы выявлялись между ТКИМ обоих сонных артерий и уровнем ХС-ЛПНП; отрицательные корреляционные связи умеренной силы определялись по отношению к уровню ХС-ЛПВП и аполипопротеину А1;

– во 2-й группе имели место положительные сильные корреляционные связи между ТКИМ обоих сонных артерий, а также величинами КА, уровнем ТГ, ХС-ЛПНП и аполипопротеином В; отрицательные корреляционные связи слабой силы выявлялись по отношению к уровню ХС-ЛПВП и аполипопротеину А1;

– в 3-й группе положительные корреляционные связи средней силы прослеживались между ТКИМ обоих сонных артерий, расчетными показателями КА, уровнем ТГ, ХС-ЛПНП и аполипопротеином В; отрицательные корреляционные связи умеренной силы определялись между ТКИМ обоих сонных артерий, уровнем ХС-ЛПВП и аполипопротеином А1;

– в 4-й группе имели место положительные сильные корреляционные связи между ТКИМ обоих сонных артерий, расчетными показателями КА и уровнем аполипопротеина В; положительные корреляционные связи средней силы определялись по отношению к уровню ТГ и ХС-ЛПНП; отрицательные корреляционные связи умеренной силы выявлялись между ТКИМ обоих сонных артерий, уровнем ХС-ЛПВП и аполипопротеином А1;

Из вышесказанного следует, что у пациентов с безболевой формой ишемии миокарда имеет место более значимое нарастание корреляционных взаимосвязей между частой встречаемости безболевыми приступами ишемии миокарда, ТКИМ обоих сонных артерий по результатам ЦДС сосудов шеи и КА по отношению к проатерогенным ТГ, ХС-ЛПНП, аполипопротеину В, а также снижение корреляционной зависимости в сторону атеропротекторных ХС-ЛПВП и аполипопротеину А1 по сравнению с обследуемыми с хронической ИБС и классической стенокардией напряжения (p < 0,05).

Обсуждение полученных результатов

При сравнении парно связанных между собой показателей структурно-функциональных изменений в магистральных артериях, липидного обмена, индекса атерогенности и маркеров раннего формирования атеросклеротического процесса видно, что наиболее существенное нарастание силы корреляционных связей по отношению к уровню проатерогенных ТГ, ХС-ЛПНП, аполипопротеина В, а также снижение силы корреляционной зависимости в сторону атеропротекторных ХС-ЛПВП и аполипопротеину А1 прослеживается у морских специалистов при полиморбидном течении хронической ИБС с безболевой формой ишемии миокарда. Корреляционные связи между исследуемыми показателями в основной группе во всех случаях по отношению к проатерогенным маркерам характеризуются как положительные сильные, а по отношению к атеропротекторным — как отрицательные слабые корреляционные связи. Аналогичная тенденция в сторону нарастания силы корреляционных связей по отношению к проатерогенным (ТГ, ХС-ЛПНП, аполипопротеин В) маркерам, а также снижение силы взаимосвязей в сторону атеропротекторных ХС-ЛПВП и аполипопротеину А1 определяется и у обследуемых лиц при изолированном течении хронической ИБС с безболевой формой ишемии миокарда по сравнению с пациентами с монопатологией болевой формой стенокардии напряжения. Полученные результаты позволяют объективизировать степень выраженности изменения баланса на уровне атерогенных и атеропротекторных звеньев внутри патогенетических структур формирования атеросклеротического процесса при отдельных формах клинического течения хронической ИБС у морских специалистов с полиморбидной и изолированной патологией.

Следует отметить, что корреляционные связи между исследуемыми показателями у обследуемых лиц с изолированной ИБС и безболевой формой ишемии миокарда по силе связей соответствуют взаимосвязям пациентов из группы специалистов плавсостава с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией, протекающей с болевыми эпизодами стенокардии напряжения. Именно наличие полиморбидности в течении имеющихся заболеваний способствует утяжелению течения патологического процесса на уровне патогенетических механизмов внутри структур формирования очага атеросклероза, при которых степень выраженности перестройки атерогенных и атеропротекторных звеньев у обследуемых лиц с болевыми эпизодами стенокардии напряжения будет соответствовать пациентам с безболевой формой ишемии миокарда при изолированной ИБС.

Таким образом, анализ корреляционных связей между расчетными показателями ТКИМ обоих сонных артерий по результатам ЦДС сосудов шеи, индексом атерогенности (КА), липидным обмена и маркерами раннего формирования атеросклеротического процесса в обследуемых группах показал, что при безболевой форме хронической ИБС имеет место более существенное нарастание корреляционных связей по отношению к уровню проатерогенных ТГ, ХС-ЛПНП и аполипопротеину В, а также снижение корреляционной взаимозависимости к величинам атеропротекторных ХС-ЛПВП и аполипопротеину А1 по сравнению с пациентами с болевым синдромом. При этом наиболее интенсивная перестройка по парно связанным между собой показателям исследуемых параметров прослеживается у специалистов из группы плавсостава надводных кораблей с хронической ИБС и расстройствами аффективного спектра при безболевой форме ишемии миокарда, что обусловлено полиморбидностью в течении имеющихся заболеваний в виде наличия отдельных патологических формах ишемии миокарда и сопутствующей АГ. Выявленные изменения в корреляционных связях в сторону атерогенности между вышеуказанными показателями у пациентов с хронической ИБС и безболевой формой ишемии миокарда по сравнению с обследуемыми с болевым синдромом свидетельствуют о более неблагоприятном и интенсивном течении атеросклеротического процесса при данной патологии.

Выводы

1. У мужчин из группы плавсостава надводных кораблей при безболевой форме ишемии миокарда по сравнению с обследуемыми с болевым синдромом имеет место более значимое нарастание на периферии проатерогенных маркеров (КА, ТГ, ХС-ЛПНП, аполипопротеин В), а также снижение атеропротекторных ХС-ЛПВП и аполипопротеина А1, что позволяет объективизировать интенсивность и зависимость степени выраженности раннего формирования атеросклеротического процесса у морских специалистов от отдельных патологических форм клинического течения хронической ишемической болезни сердца.
2. У морских специалистов из группы плавсостава надводных кораблей с хронической ишемической болезнью сердца и расстройствами аффективного спектра при безболевой форме ишемии миокарда по результатам ультразвукового сканирования сосудов шеи зарегистрирована большая частота встречаемости структурных изменений в срединной оболочке (увеличение толщины комплекса интима-медиа более 1,25 мм) обеих общих сонных артерий, проявляющихся ремоделированием в сосудистом русле, формированием атеросклеротических бляшек и стенозирующего атеросклероза. При этом толщина комплекса интима-медиа у обследуемых лиц будет находиться в прямой зависимости от активности проатерогенных и атеропротекторных маркеров, подтверждает связь степени выраженности раннего формирования атеросклеротического процесса и интенсивности структурных изменений в обоих общих сонных артериях от характера клинического течения отдельных патологических форм хронической ишемической болезни сердца.
3. При безболевой форме ишемии миокарда имеет место более существенная перестройка в портрете, маркируемом корреляционными связями, проявляющаяся нарастанием парно связанных между собой показателей по отношению к уровню проатерогенных КА, ТГ, ХС-ЛПНП и аполипопротеину В, а также снижением корреляционных связей в сторону атеропротекторных ХС-ЛПВП и аполипопротеина А1, что позволяет объективизировать степень выраженности изменений баланса на уровне патогенетических звеньев формирования атеросклеротического процесса при отдельных патологических формах клинического течения хронической ишемической болезни сердца у морских специалистов с полиморбидной и изолированной патологией.
4. У специалистов плавсостава с хронической ишемической болезнью сердца, протекающей в коморбидности с гипертонической болезнью и тревожно-депрессивными нарушениями, по сравнению с обследуемыми с изолированной патологией установлено более значимое нарастание уровня проатерогенных маркеров и снижение содержания атеропротекторных показателей, а также зарегистрирована ранняя структурная перестройка в магистральных артериях, что обусловлено полиморбидностью в течении имеющихся заболеваний в виде наличия отдельных патологических форм ишемии миокарда и сопутствующей артериальной гипертензии.